国家又在劝二级医院转型康养了。

近日，国家卫健委、财政部、医保局联合发文对十三届全国人大三次会议第9533号建议——《关于加快老年病医院建设，鼓励二级医院转型为康复医院、护理院、老年病医院的建议》给予答复（下称《答复》）。

图片来自：国家卫健委官网

《答复》鼓励和推动社会力量举办护理机构或者部分一级、二级医院转型等方式，激发市场活力，扩大老年护理、残疾人护理、康复护理、母婴护理及安宁疗护等服务供给。

与此同时，印发《老年医学科建设与管理指南》，对老年医学科的收治范围、设置运行、设备设施、人员配备、质量管理等提出明确要求，指导规范老年医学科的建设与管理。

加大财政投入。深化医改启动以来，全国一般公共预算卫生健康支出从2000年的4557亿元增长到2019年的16797亿元，年均增幅13.9%，下一步，各级财政将进一步完善公立医院财政投入政策。

这意味着，国家再次对二级医院转型康养的方向给予肯定，一大批二级医院有望转型这一方向！

挣扎在发展浪潮中的二级医院

4种转型方向

国家卫健委公布数据显示，近年来，我国每年减少400~500家公立医院，而减少的这些医院中大多数都是二级公立医院。

随着分级诊疗的推进，便民优势不及社区卫生服务中心，技术服务能力难敌三级医院，二级医院的功能定位的确越来越模糊，原先承上启下的功能并未如大家预想般呈现，生存还是倒闭成为了其必须面对的选择题。

据悉，我国二级医院主要包括政府办的区、县人民医院，企业办医院，甚至还包括一些科研院所自办医院。它们中有不少也进行了探索，比如：

■全力升三级

2021年1月，江苏省卫健委发布《关于做好二级以上医院“十四五”高质量发展规划编制工作的通知（苏卫医政〔2021〕1号）》，要求全省县级医院升三级，截至去年8月，江苏省已有41家县级医院“变身”为三级综合医院，占县级医院总数的62.1%。

■转型大专科、小综合

近年河南、湖南、湖北、四川、山西等省均开展了县级临床专科能力建设，实现了省、市、县纵向全覆盖。其中，湖北已经开展了省级重点专科建设项目610个，其中县级医院就有300余个，这一方向也成为“强县域”的重要抓手，康养正是其中一个方向。

■成为社区服务中心

宁夏回族自治区宁夏市在2007年提出了部分公立二级医疗机构将整体或部分转型为社区卫生服务中心，当年，银川市第三人民医院将成为首家转型成社区卫生服务中心的公立二级医疗机构，尝试降低趋利机制，减少医疗费用。

■参与市场化浪潮改制

2017年7月，国务院国资委、原国家卫计委等6部委出台了《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》，要求企业剥离医院资产，后者参与改制、托管、被收购。而其中，绝大部分的企业医院正是二级医院。值得一提的是，这部分资产不良率较高，改革进展困难。

前两种转型，需要二级医院本身较强的实力和当地政府扶持、大量资金投入，无论缺了哪样，转型都不会成功；后两种转型，二级医院实力相对较弱，更多是被动地推着走，改革成功率不高，还可能面临国有资产流失的风险。

综合来看，国家为何鼓励第二种转型也就不难理解了：全面升三级资金量要求太多，“降级”社区服务中心又与基层形成竞争，市场化改制并不能如预想般地带来经济活力。

为什么康养成了二级医院转型的大热门？

似乎，“转型大专科、小综合”是二级医院在排除一个个选项后不得不做的选择，但是细细考究起来，这个选择还是个香饽饽，尤其是康养方向的确是片蓝海。

首先，市场够大。

当前，我国正处于人口老龄化的快速发展阶段，老年人的健康状况不容乐观，老年人的医疗卫生服务需求明显高于全体人群平均水平。

《康养蓝皮书：中国康养产业发展报告（2018）》报告显示，2018年全国共240余万家康养相关企业，全国康养市场总规模为6.85万亿元，较2017年上升10.5%，发展势头迅猛。

其次，医保门槛低，支付大方。

国家医保局按照国务院办公厅《关于推进养老服务发展的意见》有关规定，落实养老服务部际联席会议成员单位职责任务分工，根据“简政放权、强化监管、优化服务”要求，将符合条件的养老机构举办和内设医疗机构纳入医保定点范围。

2018年6月，医养结合监测数据显示，全国医养结合机构有3800多家。2019年6月，全国已有2400多家养老机构内设医疗机构纳入医保定点范围，占总数的63.2%。

据“八点健闻”报道，浙江省已经在探索康复医疗、慢性精神疾病等长期住院病人的按床日付费的支付方法。经反复测算，二级医院针对慢病的床日费用限额是450元，这个价格颇具吸引力。

最后，康养医疗难度刚刚好。

正如《答复》所指出的那样，老年人的疾病特点不同于其他年龄段人员的情况，其临床特点与其他专业高度交叉融合，刻意设立划分老年病医院并不符合医学规律，难以保证医疗质量和医疗安全，其功能任务由综合性医院设立发展老年医学科或提供针对老年人的特色服务更为适宜。

诸如糖尿病、心血管等慢性病适合三级医院诊断、基层随访，但老年病并非是这些疾病的简单相加，却够不上疑难杂症，难度刚刚适合二级医院。安徽中医药大学第二附属医院主任医师蔡朝圣表示：“老年人经过了漫长年岁的积累，他的组织、器官都有一定的衰退。所以说他的病理、生理、药理等在治疗康复这些方面有自身的特点。”

对于二级医院而言，得到医保支付的支持是一大收入保证，其次二级医院有政府的背书，在医疗市场上天然具备获客优势，最后，相较于大量资本投入的高端医疗，康养行业具有普惠性质，投入小，是一种民生刚需，也与公立医院的公益性相符合。

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