高血压伴随痛风，应该如何用降压药？

流行病学调查结果显示，我国居民高血压和痛风的患病率逐年增长，研究表明，痛风的主要病因高尿酸血症是与高血压关联的重要因素，甚至有学者提出高尿酸血症也是高血压的危险因子之一。痛风也会加重高血压对组织器官的损伤，使得人体动脉内膜产生严重损害。

当高血压患者的血压水平如长期维持在较高状态，也会使患者的肾小球出现缺氧现象，引起高尿酸血症。因此高血压伴发痛风，应当联合用药进行治疗，同时降低患者的血尿酸水平与血压水平。

联合治疗高血压和痛风时，如何选择降压药？

1.钙拮抗剂（地平类降压药）

此类降压药中，硝苯地平、尼卡地平对血尿酸水平影响较大，其次是尼群地平，影响最小的是氨氯地平，因此如果痛风伴发高血压和心绞痛，可以优先考虑氨氯地平。

2.b-受体阻断剂（洛尔类）

此类药物中普萘洛尔可升高血尿酸水平，而美托洛尔对血尿酸影响极小。

3.血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）

此类药物能扩张外周和内脏血管，也能增加肾脏血流量，具有肾脏保护作用，因此大多数学者推荐此类降压药用于高血压伴痛风的治疗。但也有部分学者提出意见，认为缺乏足够证据支持此类药物能增加尿酸排泄。

4.血管紧张素II受体拮抗剂（沙坦类）

沙坦类降压药具有较好的心脏和肾脏保护作用，降压作用明显同时不会升高血糖和血脂，代表药物氯沙坦，缬沙坦，替米沙坦，其中，氯沙坦还被证实有促进尿酸排泄作用，因此是治疗高血压伴痛风的首选药物之一。

5.利尿剂

速尿、双氯噻嗪、吲达帕胺、氨苯喋啶都能不同程度引起尿酸升高，因此尽量避免此类药物在联合治疗中长期使用